七旬白叟腹痛吐逆 CT多期增强扫描查病因

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红网时间新闻4月3日讯（通讯员陈婷婷）临床上，以急性腹痛来就诊的患者非常多，急腹症的领域非常广，且常常具有“起病急、改变快、需求紧迫处理”等特色，其发病原因往往非常复杂，赶快尽早清晰确诊，对患者进行活跃有用的医治，能最大极限地协助患者获得杰出效果。

值得注意的是，有一类相对罕见但常常发展敏捷、病况危重的急腹症需求引起满足注重，那就是急性肠系膜缺血性病变（Acute mesenteric ischemia，AMI），尽管仅占急腹症的1%-2%，但其致死率可高达50%-80%。

前不久，72岁的姜奶奶因“腹部痛苦9小时，伴厌恶吐逆”在长沙市中医医院（长沙市第八医院）入院就诊，既往有高血压、胆石症等病史，行全腹部螺旋CT多期增强扫描提示肠系膜动脉血栓构成；兼并升、横结肠显着肿胀，腹腔积液。走运的是，患者因确诊及时，及早进行了抗凝及相关对症医治，康复杰出。

57岁的何先生因“腹痛半月，加剧1天”入院，既往行下肢动脉栓塞介入手术。急诊行全腹部螺旋CT多期增强扫描提示肠系膜上静脉及其分支多发血栓构成伴空肠肠管壁水肿、腹腔积液。行剖腹探查显现空肠坏死，只能行大范围的肠管手术切除。

放射科主任罗春介绍，急性肠系膜缺血性病变（AMI）是一种因为急性肠系膜动、静脉堵塞或循环压力下降，导致肠系膜缺血的可危及生命的外科急腹症。AMI发病前期非常藏匿，症状和实验室查看成果往往非特异性；而AMI一旦抵达晚期，肠管可呈现透壁性坏死，患者呈现肠穿孔、腹膜炎、脓毒血症等严峻并发症，乃至引产生命危险。AMI在发病后6-8h内及时得到救治，病死率会降至10%～20%。关于AMI的前期确诊及采纳合适的医治办法关于此类急性重症患者的救治显得分外重要。

急性肠系膜缺血性病变（AMI）的高危要素包含：兼并有房颤等心血管方面疾病的晚年患者；动脉粥样硬化患者若呈现餐后综合征；高凝状况；任何介入特别是触及血管操作后呈现的不明原因腹痛等。一旦具有高危要素的患者呈现剧烈腹痛，且体征较轻时应想到本病或许，应及早进行腹盆腔CTA或许多期CT增强扫描查看。比较传统肠系膜造影技能，腹盆腔CTA或许多期CT增强扫描更为遍及、快捷，可发现肠系膜动脉及静脉的充盈残缺，还可评价肠道状况，辨别其他急腹症（如肠改变、肠占位、肝胆胰脾等相关病变）确诊。

AMI确诊一旦清晰，前期医治关于患者的预后起到了至关重要的效果。现在，AMI主要有三种医治办法：药物抗凝医治；介入医治，如导管内溶栓；手术医治。在未产生不可逆肠坏死或肠穿孔之前，药物抗凝及腔内医治可明显进步患者的生存率。腔内手术可彻底达到血管再通的意图，阻断肠缺血变向坏死或穿孔，而肠切除手术是因不可逆的肠坏死及肠穿孔现已产生而无可奈何进行的损害操控手术。前期确诊和及时干涉可防止不可逆的肠坏死，或削减肠管切除的长度，关于削减术后并发症、短肠综合征及逝世的产生都有重要意义。关于有急性肠系膜缺血性病变（AMI）相关临床症状及兼并高危要素的患者，在身体状况答应的状况下应承受CTA/多期CT增强查看。

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